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1. 性別
男性
女性
2. 年齢
10代
20代
30代
40代
50代
60代
3. 1番のお悩み
頭が重く、スッキリしない
頭皮のベタつき・臭い・フケ
髪のハリ・コシがない
目の疲れ・顔のむくみや凝り
抜け毛・薄毛
髪のパサつき・広がり
4. (複数OK)頭以外の気になる項目
体の凝り
目・顔の凝り
リンパの流れ
手・腕の凝り
足裏の疲れ
胃腸の疲れ
5. シャンプーについて
自分に合っていると思う
自分に合っているかわからない
こだわりがない
6. ヘアカラーについて
月に1回以上
2~3ヶ月に1回
していない
7. パーマについて
現在している
していない
過去にしていた
8. 睡眠時間について
満足
やや不足
不足
9. 運動について
定期的にしている
時々している
運動不足
10. 食事について
バランスよく食べている
偏っている
どちらとも言えない